城市桥梁上架设各类市政管线许可申请表
编号：
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申报单位 |
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联 系 人 |
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施工单位 |
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电 话 |
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申报项目 |
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保 证 金 |
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起 止 点 |
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挖掘道路与管线工程 |
道路形式 |
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挖掘面积 |
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挖掘期限 |
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敷设管径 |
Ф= mm |
数 量 |
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上开口宽 |
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管底标高 |
__ (m) |
管顶标高 |
__ (m) |
总 长 |
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占用道路 |
道路形式 |
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占用面积 |
(m2) |
占用期限 |
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桥梁形式 |
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占用面积 |
(m2) |
桥梁结构 |
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其他申请项目 |
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数 量 |
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面 积 |
(m2) |
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建设项目
平面位置图 |
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勘察情况及
专业设计要求 |
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初审及现场勘察意见
年 月 日 |
业务部门初审意见
年 月 日 |
窗口人员复核意见
年 月 日 |
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行政主管部门审核意见 |
市城市管理行政执法局盖章
年 月 日 |
注：1、“勘察情况及专业设计要求”以下部分用户不用填写。
2、此表填好后送德州市政务服务中心城管执法局窗口，经审查同意发施工许可证后方可施工。
3、在施工中，涉及挖掘、占用城市道路的，另办理相关手续。
