申　请　人

住（地）址

联　系　人

联系电话

饲

养

情

况

家畜家禽名称

用　　　　途

数　　　　量

饲　养 地 点

申

报

材

料

□书面申请(包括饲养用途、种类、数量等)；

□准养证。包括市畜牧局提供的免疫证明，市园林管理处提供景

区(绿地)准入证。(可在窗口现场办理)；

□饲养方案；

□病死家畜家禽处理计划；

□饲养单位（人）证明材料；

□科研单位还需提交饲养单位法人代表身份证明。

申

请

理

由

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （印章）　　

 年　月　日

初审及

现场勘

察意见

行政审批窗口意见

经办人员：

年　月　日

业务部门意见

（重要事项须有局分管领导意见）

经办人员：

年　月　日

行政

主管

部门

审核

意见

　　　　　　　　　　　　　　 市城市管理行政执法局(盖章）

　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日